1929-2009: 80 anos de cateterismo cardíaco - uma história dentro da história / 1929-2009: 80 years of cardiac catheterization - a history within history

Neste artigo, o autor revisa os acontecimentos primordiais que originaram o cateterismo cardíaco, o surgimento do termo e os primeiros registros experimentais diretos da atividade cardíaca no final do século XIX. Ressalta as circunstâncias que cercaram a inauguração do cateterismo cardíaco no homem por Werner Forrsmann, há 80 anos, e depois sua introdução na medicina prática por Cournand, Richards e Baldwin, na década de 1940. Examina o desenvolvimento do cateterismo cardíaco direito e depois esquerdo, os acontecimentos que permitiram o desenvolvimento da angiocardiografia e a grande expansão das indicações do exame cardíaco por cateter, a partir da década de 1960. Mostra o desenvolvimento da ideia de angioplastia transluminal periférica e coronariana por Charles Dotter, enfatizando as figuras de Andreas Gruentzig e Richard Myler e as conquistas fundamentais, como os stents, que permitiram o extraordinário progresso desse procedimento, que tem dominado a cardiologia intervencionista. Aponta, a partir da visão de quem tem vivido grande parte dessa história, a importância do método para o desenvolvimento da cardiologia experimental, clínica e terapêutica nas últimas três décadas.

In this article, the author reviews the early steps of the cardiac catheterization, the development of this term and the first direct experimental records of the heart movements in the end of the 19th century. The circumstances regarding the inauguration of cardiac catheterization in human beings by Werner Forrsmann eighty years ago and the application of the method in clinical medicine by Cournand, Richards and Baldwin between 1940 and 1950 are highlighted. The development of right and left cardiac catheterization, the facts that enabled the development of angiocardiography and the expansion of its indications after 1960 are reported. The author also reports how Charles Dotter created the concept of peripheral and coronary transluminal angioplasty and magnifies the contributions of Andreas Gruentzig and Richard Myler, as well as fundamental achievements such as stents, which led to an extraordinary improvement of this procedure which has been the basis of interventional cardiology. Based on the point of view of one who has experienced a major part of this history, he points out the importance of this method for the development of the experimental, clinical and therapeutical cardiology in the last three decades.

Análise crítica das terapêuticas: clínica, cirurgia e cateter / Critical analysis of the therapeutic aproaches: medical, surgery, and angioplasty

A maioria dos pacientes com síndromes coronárias clínicamente estáveis, das diversas experiências mundiais, é conduzida clinicamente. Todavia, nessa população de pacientes, a intervenção coronária percutânea bem como a cirurgia de revascularização miocárdica também têm papel fundamental. Ademais, ressalta-se que ao longo das últimas décadas o tratamento da doença arterial coronária apresentou mudanças decisivas, em cada uma das três opções terapêuticas (clínica, cirurgia e cateter). A utilização de estatinas, o maior emprego de enxertos arteriais na revascularização miocárdica cirúrgica e a utilização dos stents (e mais recentemente dos stents farmacológicos) são alguns exemplos. Quando o paciente com angina clinicamente estável é avaliado, independentemente de qual tratamento devemos seguir, é importante ter em mente uma decisão médica individualizada para o melhor manuseio de cada caso, considerando-se que os tratamentos podem ser sinérgicos. Quando algum tipo de revascularização é indicado, a despeito do tratamento clínico otimizado, a decisão entre qual modalidade realizar deve levar em conta diversos aspectos, destacando-se a localização das lesões, o número de vasos comprometidos, a massa miocárdica em risco e as co-morbidades.

Angioplastía coronaria transluminal percutánea / Percutaneous transluminal coronary angioplasty

La angioplastía coronaria transluminal percutánea (ACTP) es una técnica válida y constituye, en los casos en que pueda efectuarse, una alternativa de revascularización miocárdica a la cirugía. Con el avance técnico sus indicaciones han ido aumentando, incluyendo la dilatación de múltiples pasos. A pesar de la enorme ventaja frente a la cirugía en cuanto a la comodidad del paciente, presenta su mayor limitación en la reestenosis, proceso impredecible y no prevenible que ocurre en un alto porcentaje de las dilataciones y que obliga a nuevas intervenciones. Dado que la repetición de la cirugía coronaria eleva significativamente los riesgos, la revascularización coronaria mediante la angioplastía es deseable en sujetos jóvenes, reservando la posibilidad quirúrgica para edades más tardías. La angioplastía primaria en el infarto agudo de miocardio se ha establecido como una mejor alternativa a la trombosis endovenosa, puesto que se obtienen mayores porcentajes de permeabilidad y disminuyen significativamente las reoclusiones y los fenómenos isquémicos residuales

Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea: Pasado, Presente y Futuro

La Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP) surgió en 1977 como un procedimiento promisorio para revascularización del micardio. Es hoy en día la intercención percutánea no quierùrgica más realizada en el mundo, teniendo un éxito primario hasta del 90 por ciento y un total de complicaciones del 4 al 7 por ciento. Se revisan algunos estudios comparativos entre la ACTP y los tratamientos médico quirúrgicos en pacientes con múltiples problemas cardíacos, para saber en cual de estos grupos de pacientes la ACTP presenta mayor probabilidad de éxito